Septiembre 2012

Funciones Residentes de la Clinica de Dolor por una Residente

ROTACIÓN POR LA CLÍNICA DE DOLOR

por Ana María Suárez

Estas recomendaciones son para los residentes rotantes por clínica de dolor.



1. Asistir los martes a las 6 am al PBL en el auditorio Arango Tavera en el segundo piso, el caso clínico se encuentra en el www.martesdedolor.blogspot.com



2. Bajar artículos de la rotación del blog de dolor. www.dolorfsfb.blogspot.com. Son los artículos mínimos que debe leer durante la rotación.



3. La revista normalmente empieza a las 7 am. Reciba turno, e informese de la historia de los pacientes nuevos.



4. Esta es una rotación de tiempo completo y dedicación exclusiva, en la cual no va a tener turnos nocturnos. La hora de salida lunes a viernes a las 19+00, asegúrese de que no haya interconsultas pendientes. Los sábados a las 13+00. Los domingos y días festivos no se recibe el celular, solo el censo y la salida es después de pasar revista y evolucionar. Organice con el especialista de turno la hora de llegada esos días.



5. Siempre revise las historias clínicas de los pacientes en el censo para ver cambios durante la noche y paraclínicos pendientes.



6. Llamar al #075 (celular de dolor) para comunicarse con el residente de turno, recibir el celular y el censo con los ingresos. La entrega de turno es presencial, sin excepción.



7. Todos los días se pasa revista con el especialista de turno a las 7 de la mañana y a las 17+00 entre semana. Los fines de semana y festivos no se pasa revista en la tarde.



8. Realizar las notas de evolución con el código del especialista si el paciente se comento y se vió en revista, realizar formulación en el sistema y las formulas de control, las cuales se deben entregar antes de las 12 m, registrarlas en el cuaderno y firmar en farmacia del segundo piso la entrega. Las notas de evolución deben incluir diagnóstico de dolor, el VAS, consumo de PCA o de rescates, efectos secundarios (nauseas, emesis, estreñimiento, somnolencia) y los cambios en el manejo analgésico. Finalice la evolución con un plan de manejo.



9. Revisar las interconsultas pendientes en el sistema y responderlas con el código del residente, comentarlas al especialista y posterior a verlas aprobar la nota con su código. Todos las notas durante los turnos de la noche o mientras el especialista no se encuentre en la institución se deben realizar con el código del residente. Les recomiendo que en las horas de la madrugada le hagan saber a los pacientes que han sido visitados por un residente de clínica de dolor.



10. Pasar todos los días revista al medio día, con el fellow, si lo hay, o solos para ver la evolución de los pacientes y los pendientes, verificar la programación de las bombas de PCA (doble chequeo). La principal causa de accidentes con la PCA son errores en la programación, por eso siempre que visite el paciente haga un doble chequeo.



11. Pasar revista de la tarde con el especialista, solo se ponen notas en las historias de los pacientes que lo ameriten o en los que se vaya a realizar algún cambio.



12. Entrega de turno en forma presencial al residente de anestesia “grande” dejando recomendados a los pacientes importantes y el celular del servicio cargado. Se debe entregar el turno sin interconsultas pendientes, con todas las formulas entregadas a farmacia y registradas en el cuaderno.



13. Si no hay Fellow debe acompañar a los especialistas a los bloqueos.



14. La facturación se basa en los censos. Favor enviar todas las tardes el censo actualizado desde la cuenta de gmail, nombre de usuario: dolorfsfb, clave dolordolor, al correo carlogue@yahoo.com y al correo morales2826@gmail.com los fines de semana enviarlo por la mañana.



15. Solo responda una interconsulta si la solicitud fue hecha por escrito, no responda interconsultas verbales.



16. Nunca entregue las formulas de los medicamentos de control a las enfermeras jefes, siempre hágalo en farmacia y pida que le firmen el recibido.



17. Si según su criterio el paciente debe ser comentado con el especialista de turno, sin importar la hora llámelos. Dr Carlos Guerrero. # 150 o al 3107857490. Dr Jairo Moyano #151 o al 3123507164. Un correo electrónico es una forma efectiva de comunicación con ellos si lo que usted desea comentar no es urgente.

Revisado por Carlos Guerrero. 

Manejo Analgésico Cesáreas

Este protocolo se aplica a aquellas pacientes en las cuales no se  ha logrado controlar su dolor a pesar del tratamiento analgésico del médico Obstetra.

1.     Solicitud de Interconsulta a Clínica de Dolor por especialista tratante.

2.     Paciente con dolor moderado a severo según escala visual análoga  (VAS ) mayor de 4 / 10.

3.     Valoración por especialista de clínica de dolor.

4.     Si VAS mayor de 4, se inicia titulación analgésica endovenosa con morfina 2 mgs IV hasta lograr reducción del VAS en un 50 % o menor de 4/ 10.

5.     Se adminstra diclofenaco  50 mgs IV y Acetaminofen 1 gramo vía oral cada 8 horas, de acuerdo a valoración individual de la paciente, de sus factores de riesgo y/o contraindicaciones.

6.     Se formula  analgesia administrada por la paciente (PCA) de morfina, dosis habitual de morfina 0,5 / 5 / 5 por 24 horas.

7.     Valoración cada 30 minutos durante las 2 primeras horas del VAS y efectos secundarios de medicamentos analgésicos.

8.     Reajuste de parámetros iníciales de PCA  si VAS mayor de 4 / 10 inicialmente en un 20 % de las dosis bolo; si se requiere mas de 3 ajustes de las dosis inicial se cambia el protocolo de PCA.

9.     En pacientes con antecedentes de intolerancia a la morfina se escoge como primera elección hidromorfona en PCA.

.       En pacientes con alteración de la función renal y/o hepática la primera elección es PCA de fentanyl dosis 20 mcgs / 5min / 250 mcgs.

Si la paciente no desea usar la PCA,   recibirá dosis horario de morfina cada 4 o 6 horas y de rescate intravenoso en número de 6 por 24 horas. El paciente puede tener el último esquema de acuerdo la valoración del caso individual solamente

A las 24 horas se retira PCA de morfina y se inicia medicación oral con opiodes débiles : acetaminofen 500 mgs + hidrocodona 5mg via oral cada 6 a 8 horas. 

En todos los casos se formula antiemético a necesidad : Metoclopramida 10 mgs IV máximo

Abreviaturas aceptadas en la Fundación Santa Fe

A III         :   Antitrombina III

AA          : Aminoácidos.                                                    

AB          : Antibiótico.

ACTH     : Hormona adrenocorticotropica.

ACV       : Accidente cerebro vascular.

AINES    : Anti inflamatorios no esteroideos.

ALT        : Alanina amino transferasa.

Anticuerpos y anfígenos      : Todas la abreviaturas referentes a éstos.

APENDILAP       : Apendicetomía laparoscópica.

APP       : Amenaza de parto pretermino

ARA II    : Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

AST        : Aspartato amino transferasa.

ASTOS  : Antiestreptolisina.

BE          : Base exceso.

BHCG    : Hormona beta gonadotropina coriónica.

BPEG    : Recién nacido con bajo peso para edad gestacional.

BUN       : Nitrógeno ureico.

C            : Complemento serico.

CCV       : Citología cervicovaginal.

CH          : Cuadro hemático.

CIA         : Comunicación intra auricular.

CID         : Coagulación intravascular diseminada.

CIV         : Comunicación intra ventricular.

CMV       : Citomegalovirus.

COLELAP : Colecistectomia laparoscópica.

CPAP     : Presión positiva continua en la vía aérea.

CPK       : Creatin fosfo quinaza.

CPK-MB : Creatin fosfo quinaza isoenzima.

CPRE    : Col angiografía retrograda endoscópica.

CV          : Capacidad vital.

CVF       : Capacidad vital forzada.

DAD       : Dextrosa en agua destilada.

DHL       : Deshidrogenasa láctica.

DHT       : Deshidratación.

DM         : Diabetes mellitus.

DNT       : Desnutrición.

DSS       : Dextrosa en solución salina.

DX          : Diagnóstico.

ECO       : Ecografía.

EEG       : Electroencefalograma

EG          : Edad gestacional.

EKG       : Electrocardiograma.

EMH       : Enfermedad de membrana hialina.

EPOC    : Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

EVDA     : Endoscopia vías digestivas altas.

FA          : Fibrilación auricular.

FAST     : Foccus assement sonography for trauma

FC          : Frecuencia cardiaca.

FCF        : Frecuencia cardiaca fetal.

FEVI       : Fracción de eyección del ventriculo izquierdo.

FiO2       : Fracción inspirada de oxigeno.

FPP        : Fecha probable de parto.

FR          : Frecuencia respiratoria.

FSH       : Hormona foliculo estimulante.

FUR       : Fecha ultima regla.

Fx           : Fractura.

GGT       : Gamaglutil trasferasa.

GRE       : Globulos rojos empaquetados.

Hb          : Hemoglobina.

Hcto       : Hematocrito.

HDL       : Colesterol HDL.

HTA       : Hipertensión arterial.

HTP       : Hipertensión pulmonar.

HVDA    : Hemorragia de vías digestivas altas.

IAM        : Infarto agudo del miocardio.

ICC         : Insuficiencia cardiaca congestiva.

IECA      : Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

Ig            : Inmunoglobulina.

IMC        : índice de masa corporal.

IOT         : Intubación orotraqueal.

IV            : Intravenoso.

LDL        : Colesterol LDL.

LES        : Lupus eritematoso sistémico.

LEV        : Líquidos endovenosos.

LH          : Hormona luteinizante.

LLA        : Leucemia linfoide aguda.

LLC        : Leucemia linfoide crónica.

LMC       : Leucemia mieloide crónica.

NAC       : Neumonía adquirida en la comunidad.

NPT       : Nutrición parenteral.

NST       : Hace referencia a la monitoria fetal sin stress.

NVO       : Nada vía oral.

O2          : Oxigeno.

ORL       : Otorrinolaringología.

PA          : Presión arterial.

PAEG    : peso adecuado para edad gestacional.

PAFI       : Índice de presión arterial de oxigeno/fracción inspirada de oxigeno.

PCR       : Proteína C reactiva.

PCA       : Analgesia controlada por el paciente.

PET        : Tomografía por emisión de positrones.

PIC         : Presión intra craneana.

POP       : Post operatorio.

PPI         : Presión positiva intermitente.

PSA       : Antígeno prostático.

PT          : Tiempo de protombina.

PTH       : Hormona paratifoidea.

PTI         : Púrpura trombocitopénica idiopática.

PTT        : Tiempo parcial de tromboplastina.

PVC       : Presión venosa central.

RCCP    : Reanimación cardiovascular o reanimación cardio cerebro pulmonar.

R-CHOP: Oncovin ciclofosfamida doxorrubicina.

RCIU      : Retardo de crecimiento intra-uterino.

RNAT     : Recién nacido a término.

RNPT     : Recién nacido pretermino.

Rx          : Radiografía.

SAHOS  : Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

SDRA    : Síndrome de dificultad respiratoria.

SIRS      : Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

SNG       : Sonda nasogastrica.

SpO2     : Saturación de oxigeno por pulsoximetria.

SSN       : Solución salina normal.

SV          : Signos vitales.

T°           : Temperatura.

T3 uptake: Captación tiroidea.

T3           : Hormona triiodotironina.

TAC       : Tomografía axial computarizada.

TBC       : Tuberculosis.

TCE       : Trauma cráneo encefálico.

TVP        : Trombosis venosa profunda.

TV          : Tacto Vaginal.

TS          : Tiempo de sangría.

TSH       : Hormona tiroestimulante.

TT          : Tiempo de trombina.

TTRN     : Taquipnea transitoria del recién nacido.

UCI         : Unidad de cuidado intensivos

Domingos y Festivos

Los residentes e internos que se encuentran rotando por dolor, vienen esos días para hacer la revista, evolución y formulación de los pacientes. Deben responder las interconsultas que estén pendientes, pero NO reciben el celular de dolor.

Deben recibir y entregar turno con el resiente de salas,

Formulas de Medicamentos de Control

Todas las formulas de los medicamentos de control debe ser entregados PERSONALMENTE en farmacia. No los entreguen a las asistentes ni a los jefes de los pisos.
Hay un cuaderno en donde deben hacer firmar el recibido por el personal de farmacia.

Intenten no repetir las formulas que aparecen como recibidas en el cuaderno. Siempre y cuando eso no afecte directamente el bienestar de algún paciente.

Dentro la FUNDACION las formulas deben tener:

1. Nombre e identificación del paciente
2. Nombre genérico del medicamento y su presentacion.
3. Cantidad en numero y letras de lo que va a necesitar en las 24 horas.
4. Formulación y ruta
5. Esto debe coincidir con lo escrito en la historia clinica y en la formulación.

Si son formulas extra institucionales además de lo anterior las deben hacer por triplicado, usando las formulas de la FUNDACION con lo requerido por el paciente para un mes.

Las notas de ingreso y la formulación.

Muchachos, los internos no deben hacer formulaciones.

Los ingresos realizados en las noches o los fines de semana en los que los especialistas NO estamos físicamente en el hospital DEBEN ser digitados con el código de cada uno de ustedes. Registren esta situación en el censo para que al día siguiente podamos aprobar dichos ingresos.

Ls evoluciones después de la revista deben ser hechas con nuestro código, simple y cuando se esté transcribiendo las decisiones del especialista en la revista, las notas subsiguientes del día pueden ser realizadas con el código de cada uno de ustedes.

CELULAR DE DOLOR

CELULAR CLÍNICA DE DOLOR

#075 320-2754765

1. El celular se utilizará únicamente como medio de comunicación interno en la Fundación Santa Fe. No va a ser utilizado para que los pacientes externos se comuniquen con los médicos de la clínica de dolor ni para comunicarnos con los pacientes. Este celular es un comcel corporativo con un plan cerrado de 60 minutos. No se puede enviar mensajes de texto desde este aparato. Estos minutos (dos por día) solo deben utilizarse en caso de extrema urgencia.

2. Este celular estará a cargo de los residentes de dolor todos los días de 7 am hasta la hora de entrega de turno (7pm) y los días sábado de 7am a 12m. Los días domingo, como el residente de dolor solo viene a evolucionar no se realizara entrega del celular, manteniéndolo todo el tiempo el residente de anestesia que esté de turno. Este celular no será manejado por los internos del servicio.

3. Este celular no tiene seguro. Así que debe ser entregado junto con su cargador de residente en residente. La pérdida del celular debe ser reportada en su mismo momento al Dr Guerrero y el residente que lo pierda o dañe debe hacerse cargo de los gastos de reposición o reparación.

4. Ya no se urilizará el servicio del biper.

5. Les recuerdo que la entrega de turno es personal, si recibe el celular con algún daño por favor repórtelo. Esa es la única manera de cuidar y responsabilizarse del cuidado del aparato.