Manejo Analgésico Cesáreas

Este protocolo se aplica a aquellas pacientes en las cuales no se  ha logrado controlar su dolor a pesar del tratamiento analgésico del médico Obstetra.

1.     Solicitud de Interconsulta a Clínica de Dolor por especialista tratante.

2.     Paciente con dolor moderado a severo según escala visual análoga  (VAS ) mayor de 4 / 10.

3.     Valoración por especialista de clínica de dolor.

4.     Si VAS mayor de 4, se inicia titulación analgésica endovenosa con morfina 2 mgs IV hasta lograr reducción del VAS en un 50 % o menor de 4/ 10.

5.     Se adminstra diclofenaco  50 mgs IV y Acetaminofen 1 gramo vía oral cada 8 horas, de acuerdo a valoración individual de la paciente, de sus factores de riesgo y/o contraindicaciones.

6.     Se formula  analgesia administrada por la paciente (PCA) de morfina, dosis habitual de morfina 0,5 / 5 / 5 por 24 horas.

7.     Valoración cada 30 minutos durante las 2 primeras horas del VAS y efectos secundarios de medicamentos analgésicos.

8.     Reajuste de parámetros iníciales de PCA  si VAS mayor de 4 / 10 inicialmente en un 20 % de las dosis bolo; si se requiere mas de 3 ajustes de las dosis inicial se cambia el protocolo de PCA.

9.     En pacientes con antecedentes de intolerancia a la morfina se escoge como primera elección hidromorfona en PCA.

.       En pacientes con alteración de la función renal y/o hepática la primera elección es PCA de fentanyl dosis 20 mcgs / 5min / 250 mcgs.

Si la paciente no desea usar la PCA,   recibirá dosis horario de morfina cada 4 o 6 horas y de rescate intravenoso en número de 6 por 24 horas. El paciente puede tener el último esquema de acuerdo la valoración del caso individual solamente

A las 24 horas se retira PCA de morfina y se inicia medicación oral con opiodes débiles : acetaminofen 500 mgs + hidrocodona 5mg via oral cada 6 a 8 horas. 

En todos los casos se formula antiemético a necesidad : Metoclopramida 10 mgs IV máximo

Abreviaturas aceptadas en la Fundación Santa Fe

A III         :   Antitrombina III

AA          : Aminoácidos.                                                    

AB          : Antibiótico.

ACTH     : Hormona adrenocorticotropica.

ACV       : Accidente cerebro vascular.

AINES    : Anti inflamatorios no esteroideos.

ALT        : Alanina amino transferasa.

Anticuerpos y anfígenos      : Todas la abreviaturas referentes a éstos.

APENDILAP       : Apendicetomía laparoscópica.

APP       : Amenaza de parto pretermino

ARA II    : Antagonistas de los receptores de angiotensina II.

AST        : Aspartato amino transferasa.

ASTOS  : Antiestreptolisina.

BE          : Base exceso.

BHCG    : Hormona beta gonadotropina coriónica.

BPEG    : Recién nacido con bajo peso para edad gestacional.

BUN       : Nitrógeno ureico.

C            : Complemento serico.

CCV       : Citología cervicovaginal.

CH          : Cuadro hemático.

CIA         : Comunicación intra auricular.

CID         : Coagulación intravascular diseminada.

CIV         : Comunicación intra ventricular.

CMV       : Citomegalovirus.

COLELAP : Colecistectomia laparoscópica.

CPAP     : Presión positiva continua en la vía aérea.

CPK       : Creatin fosfo quinaza.

CPK-MB : Creatin fosfo quinaza isoenzima.

CPRE    : Col angiografía retrograda endoscópica.

CV          : Capacidad vital.

CVF       : Capacidad vital forzada.

DAD       : Dextrosa en agua destilada.

DHL       : Deshidrogenasa láctica.

DHT       : Deshidratación.

DM         : Diabetes mellitus.

DNT       : Desnutrición.

DSS       : Dextrosa en solución salina.

DX          : Diagnóstico.

ECO       : Ecografía.

EEG       : Electroencefalograma

EG          : Edad gestacional.

EKG       : Electrocardiograma.

EMH       : Enfermedad de membrana hialina.

EPOC    : Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

EVDA     : Endoscopia vías digestivas altas.

FA          : Fibrilación auricular.

FAST     : Foccus assement sonography for trauma

FC          : Frecuencia cardiaca.

FCF        : Frecuencia cardiaca fetal.

FEVI       : Fracción de eyección del ventriculo izquierdo.

FiO2       : Fracción inspirada de oxigeno.

FPP        : Fecha probable de parto.

FR          : Frecuencia respiratoria.

FSH       : Hormona foliculo estimulante.

FUR       : Fecha ultima regla.

Fx           : Fractura.

GGT       : Gamaglutil trasferasa.

GRE       : Globulos rojos empaquetados.

Hb          : Hemoglobina.

Hcto       : Hematocrito.

HDL       : Colesterol HDL.

HTA       : Hipertensión arterial.

HTP       : Hipertensión pulmonar.

HVDA    : Hemorragia de vías digestivas altas.

IAM        : Infarto agudo del miocardio.

ICC         : Insuficiencia cardiaca congestiva.

IECA      : Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina.

Ig            : Inmunoglobulina.

IMC        : índice de masa corporal.

IOT         : Intubación orotraqueal.

IV            : Intravenoso.

LDL        : Colesterol LDL.

LES        : Lupus eritematoso sistémico.

LEV        : Líquidos endovenosos.

LH          : Hormona luteinizante.

LLA        : Leucemia linfoide aguda.

LLC        : Leucemia linfoide crónica.

LMC       : Leucemia mieloide crónica.

NAC       : Neumonía adquirida en la comunidad.

NPT       : Nutrición parenteral.

NST       : Hace referencia a la monitoria fetal sin stress.

NVO       : Nada vía oral.

O2          : Oxigeno.

ORL       : Otorrinolaringología.

PA          : Presión arterial.

PAEG    : peso adecuado para edad gestacional.

PAFI       : Índice de presión arterial de oxigeno/fracción inspirada de oxigeno.

PCR       : Proteína C reactiva.

PCA       : Analgesia controlada por el paciente.

PET        : Tomografía por emisión de positrones.

PIC         : Presión intra craneana.

POP       : Post operatorio.

PPI         : Presión positiva intermitente.

PSA       : Antígeno prostático.

PT          : Tiempo de protombina.

PTH       : Hormona paratifoidea.

PTI         : Púrpura trombocitopénica idiopática.

PTT        : Tiempo parcial de tromboplastina.

PVC       : Presión venosa central.

RCCP    : Reanimación cardiovascular o reanimación cardio cerebro pulmonar.

R-CHOP: Oncovin ciclofosfamida doxorrubicina.

RCIU      : Retardo de crecimiento intra-uterino.

RNAT     : Recién nacido a término.

RNPT     : Recién nacido pretermino.

Rx          : Radiografía.

SAHOS  : Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

SDRA    : Síndrome de dificultad respiratoria.

SIRS      : Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

SNG       : Sonda nasogastrica.

SpO2     : Saturación de oxigeno por pulsoximetria.

SSN       : Solución salina normal.

SV          : Signos vitales.

T°           : Temperatura.

T3 uptake: Captación tiroidea.

T3           : Hormona triiodotironina.

TAC       : Tomografía axial computarizada.

TBC       : Tuberculosis.

TCE       : Trauma cráneo encefálico.

TVP        : Trombosis venosa profunda.

TV          : Tacto Vaginal.

TS          : Tiempo de sangría.

TSH       : Hormona tiroestimulante.

TT          : Tiempo de trombina.

TTRN     : Taquipnea transitoria del recién nacido.

UCI         : Unidad de cuidado intensivos

Domingos y Festivos

Los residentes e internos que se encuentran rotando por dolor, vienen esos días para hacer la revista, evolución y formulación de los pacientes. Deben responder las interconsultas que estén pendientes, pero NO reciben el celular de dolor.

Deben recibir y entregar turno con el resiente de salas,

Formulas de Medicamentos de Control

Todas las formulas de los medicamentos de control debe ser entregados PERSONALMENTE en farmacia. No los entreguen a las asistentes ni a los jefes de los pisos.
Hay un cuaderno en donde deben hacer firmar el recibido por el personal de farmacia.

Intenten no repetir las formulas que aparecen como recibidas en el cuaderno. Siempre y cuando eso no afecte directamente el bienestar de algún paciente.

Dentro la FUNDACION las formulas deben tener:

1. Nombre e identificación del paciente
2. Nombre genérico del medicamento y su presentacion.
3. Cantidad en numero y letras de lo que va a necesitar en las 24 horas.
4. Formulación y ruta
5. Esto debe coincidir con lo escrito en la historia clinica y en la formulación.

Si son formulas extra institucionales además de lo anterior las deben hacer por triplicado, usando las formulas de la FUNDACION con lo requerido por el paciente para un mes.

Las notas de ingreso y la formulación.

Muchachos, los internos no deben hacer formulaciones.

Los ingresos realizados en las noches o los fines de semana en los que los especialistas NO estamos físicamente en el hospital DEBEN ser digitados con el código de cada uno de ustedes. Registren esta situación en el censo para que al día siguiente podamos aprobar dichos ingresos.

Ls evoluciones después de la revista deben ser hechas con nuestro código, simple y cuando se esté transcribiendo las decisiones del especialista en la revista, las notas subsiguientes del día pueden ser realizadas con el código de cada uno de ustedes.