Este protocolo se aplica a aquellas pacientes en las cuales no se ha logrado controlar su dolor a pesar del tratamiento analgésico del médico Obstetra.
1. Solicitud de Interconsulta a Clínica de Dolor por especialista tratante.
2. Paciente con dolor moderado a severo según escala visual análoga (VAS ) mayor de 4 / 10.
3. Valoración por especialista de clínica de dolor.
4. Si VAS mayor de 4, se inicia titulación analgésica endovenosa con morfina 2 mgs IV hasta lograr reducción del VAS en un 50 % o menor de 4/ 10.
5. Se adminstra diclofenaco 50 mgs IV y Acetaminofen 1 gramo vía oral cada 8 horas, de acuerdo a valoración individual de la paciente, de sus factores de riesgo y/o contraindicaciones.
6. Se formula analgesia administrada por la paciente (PCA) de morfina, dosis habitual de morfina 0,5 / 5 / 5 por 24 horas.
7. Valoración cada 30 minutos durante las 2 primeras horas del VAS y efectos secundarios de medicamentos analgésicos.
8. Reajuste de parámetros iníciales de PCA si VAS mayor de 4 / 10 inicialmente en un 20 % de las dosis bolo; si se requiere mas de 3 ajustes de las dosis inicial se cambia el protocolo de PCA.
9. En pacientes con antecedentes de intolerancia a la morfina se escoge como primera elección hidromorfona en PCA.
. En pacientes con alteración de la función renal y/o hepática la primera elección es PCA de fentanyl dosis 20 mcgs / 5min / 250 mcgs.
. En pacientes con alteración de la función renal y/o hepática la primera elección es PCA de fentanyl dosis 20 mcgs / 5min / 250 mcgs.
Si la paciente no desea usar la PCA, recibirá dosis horario de morfina cada 4 o 6 horas y de rescate intravenoso en número de 6 por 24 horas. El paciente puede tener el último esquema de acuerdo la valoración del caso individual solamente
A las 24 horas se retira PCA de morfina y se inicia medicación oral con opiodes débiles : acetaminofen 500 mgs + hidrocodona 5mg via oral cada 6 a 8 horas.
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